Paul Glokom İmplantı: Nedir, Kimlere Takılır, Ahmed Valfinden Farkı
Paul glokom implantı, damla, lazer ve önceki ameliyatlarla kontrol altına alınamayan dirençli glokomda kullanılan, çok ince tüplü ve geniş plaklı, valfsiz yeni nesil bir drenaj implantıdır. Bu sayfada implantın nasıl çalıştığını, Ahmed valfi ve Baerveldt implantından farkını, kimlere takıldığını, ameliyatın adımlarını, 1-3 yıllık çalışma sonuçlarını, riskleri ve takip sürecini kaynaklarıyla bulabilir; size uygun seçeneği Prof. Dr. Serhat İmamoğlu ile muayenede belirleyebilirsiniz.
Kısaca: Paul glokom implantı nedir?
- Nedir: Paul glokom implantı (PGI), dirençli glokomda göz içi sıvısını göz küresinin arkasındaki geniş bir plağa taşıyan, valfsiz, yeni nesil bir silikon drenaj implantıdır; 2017'den beri klinik kullanımdadır.[1][2]
- Farkı: Tüpü Ahmed ve Baerveldt'in yaklaşık üçte ikisi kalınlığında (dış çap 0,467 mm, iç çap 0,127 mm), plağı ise Ahmed'in neredeyse iki katı (342 mm²). İnce tüp korneaya ve açıya daha az temas eder; geniş plak daha fazla sıvı emilimi sağlar.[1][2]
- Hipotoni koruması: Valf yerine tüp içine ince bir dikiş (intraluminal stent) yerleştirilir; kapsül oluşunca stent çekilir ve akış kademeli açılır.[2][3]
- Sonuçlar: Çok merkezli çalışmada 1 yılda hastaların yaklaşık dörtte üçü damlasız hedef basınca ulaştı; 2 ve 3 yıllık serilerde başarı sürdü, erken müdahale (stent çekme, iğneleme) nispeten sıktı.[1][4][5]
- Kimlere: Başarısız trabekülektomi, neovasküler ve üveitik glokom, kornea nakli ve travma sonrası glokom, çocukluk çağı glokomu; ince tüp özellikle kornea hassas gözlerde avantaj sayılır.[2][6]
Paul Glokom İmplantı Nedir, Nasıl Çalışır?
Paul glokom implantı nedir? Paul glokom implantı (PAUL Glaucoma Implant, PGI), Singapur Ulusal Üniversitesi'nden Prof. Paul Chew tarafından tasarlanan ve Advanced Ophthalmic Innovations tarafından üretilen, valfsiz bir glokom drenaj implantıdır. Diğer implantlar gibi tıbbi silikondan bir plak ve ön kamaraya uzanan bir tüpten oluşur; göz içi sıvısı tüp yoluyla göz küresinin 8-10 mm gerisine dikilen plağın çevresindeki kapsüle taşınır ve oradan emilir.[1][2] 2012'de Avrupa CE belgesi almış, ilk çok merkezli sonuçları 2020'de yayımlanmıştır.[1]
Tasarımın amacı, uzun yıllardır kullanılan Ahmed ve Baerveldt implantlarının iki bilinen sorununu azaltmaktı: tüpün korneaya temasıyla gelişen kornea iç tabakası (endotel) hasarı ve ameliyat sonrası basıncın aşırı düşmesi (hipotoni). Bunun için tüp çok ince yapılmış (dış çap 0,467 mm, iç çap 0,127 mm: diğer iki implantın yaklaşık üçte biri lümen), plak ise geniş tutulmuştur (342 mm²; Ahmed FP7'nin 184 mm²'sinden büyük, Baerveldt 350'ye yakın).[2][4] Valf olmadığı için erken dönemde akışı sınırlamak üzere tüpün içine 6/0 veya 7/0 polipropilen bir dikiş (intraluminal stent) yerleştirilir; plak çevresinde kapsül oluştuktan sonra bu stent poliklinikte çekilerek akış artırılır.[2][3] Glokom ameliyatlarının genel çerçevesi için Glokom Ameliyatı, tüp cerrahisinin yeri için İleri Glokom Cerrahisi: Tüp Takılması ve GATT sayfalarımıza bakabilirsiniz.
0,467 mm dış çap
Ön kamara açısında daha az yer kaplar, korneaya daha az temas eder; endotel kaybı ve tüp-kornea sorunlarını azaltması beklenir.[1][2]
Paul Glokom İmplantı Kimlere Takılır?
Paul implantı, diğer drenaj implantları gibi dirençli glokom içindir: en yüksek tolere edilen damla tedavisine yanıt vermeyen veya önceki glokom ameliyatı başarısız olan gözler.[1] Türk Oftalmoloji Derneği'nin cerrahi tedavi yayını, konjonktivada skar bırakan önceki cerrahilerde ve filtran cerrahinin başarısız olduğu durumlarda drenaj implantlarını tarif eder.[8] Paul'ün ince tüpü ve geniş plağı nedeniyle şu durumlarda özellikle değerlendirilir:
- Başarısız trabekülektomi veya başarısız ilk implant: İkinci implant olarak plak alanı büyük implantlar tercih edilir.[7]
- Kornea nakli geçirmiş ya da korneası hassas gözler: İnce tüp endotel temasını azaltır; tüpün korneaya yakın durmak zorunda olduğu gözlerde avantaj sayılır.[2][6]
- Neovasküler ve üveitik glokom: Çok merkezli çalışmada katılımcıların %36,5'i ikincil glokomluydu.[1]
- Afak (lenssiz) glokom: 2026'da yayımlanan bir karşılaştırmada Paul ve Ahmed afak gözlerde bir yılda benzer basınç kontrolü sağlamıştır.[6]
- Çocukluk çağı glokomu: Pediatrik serilerde 1 yıllık sonuçlar yayımlanmış; Paul ile Ahmed'i çocuklarda karşılaştıran randomize PAC çalışması sürmektedir ve ilk sonuçlarında iki implant da basıncı etkili kontrol etmiştir.[2][6][9] Çocuklarda glokom için Konjenital Glokom sayfamıza bakabilirsiniz.
- Hipotoniye yatkın gözler: Dar lümen ve stent, valfsiz olmasına rağmen erken basınç düşmesini sınırlar.[3]
Paul İmplantı Ameliyatı Nasıl Yapılır?
Ameliyat lokal veya genel anesteziyle, ameliyathanede mikroskop altında yapılır ve yaklaşık bir saat sürer; çoğu hasta aynı gün taburcu olur. Standart protokol şu adımlardan oluşur:[3][5]
Adım 1
Plak yerleştirilir
Konjonktiva açılır; 342 mm²'lik plak, göz kaslarının altına geçirilerek limbusun 8-10 mm gerisine dikişlerle sabitlenir.[3]
Adım 2
Stent takılır
Tüpün içine 6/0 veya 7/0 polipropilen dikiş yerleştirilir; ucu konjonktiva altında, sonradan kolay çekilecek bir cebe konur.[3]
Adım 3
Tüp ön kamaraya alınır
İnce bir iğneyle açılan tünelden tüp ön kamaraya sokulur, irise paralel durması sağlanır; tüpün sklera üzerindeki kısmı yama greftiyle (perikard, sklera) örtülür.[3]
Adım 4
Kapatma ve stentin çekilmesi
Konjonktiva dikilir. Kapsül oluştuktan sonra (çoğunlukla 6-12 haftada) basınç hedefin üzerindeyse stent poliklinikte, damla anestezisiyle çekilir; bazı hastalarda stent yerinde bırakılır.[4][5]
Paul Glokom İmplantının Sonuçları: 1, 2 ve 3 Yıllık Veriler
Paul implantının ilk prospektif, çok merkezli çalışması (PAUL Glaucoma Implant Study; Singapur ve Londra dahil altı merkez) 82 dirençli glokom hastasını kapsadı; 12 ayı tamamlayan 74 gözde hastaların yaklaşık dörtte üçü damlasız tam başarıya ulaştı.[1] Tek merkezli 2 yıllık seride başarısızlık (basınç 18'in üstü veya 6'nın altı, ek ameliyat, implantın çıkarılması) tanımıyla sonuçlar sürdürülebilir bulundu; damla anestezisiyle yapılan stent çekme ve iğneleme gibi küçük müdahaleler ek ameliyat sayılmadı.[4] Portekiz'den iki merkezli 3 yıllık seri de standart protokolle etkinliğin korunduğunu bildirdi.[5] Birleşik Krallık'taki bir merkez, Baerveldt'in yerine birincil implant olarak Paul'e geçtiğini ve ilk 6-12 aylık sonuçlarını yayımladı.[3]
| Çalışma | Hasta / süre | Öne çıkan bulgu | Not |
|---|---|---|---|
| Koh ve ark. 2020 (çok merkezli) | 74 göz, 1 yıl | Yaklaşık 3/4 hastada damlasız tam başarı; ortalama yaş 62, %36,5 ikincil glokom[1] | Tek kollu, karşılaştırma grubu yok |
| Tan ve ark. 2022 (Singapur) | 2 yıl | Basınç kontrolü sürdü; başarısızlık tanımı 18 mmHg üstü veya 6 altı[4] | Stent çekme ve iğneleme ek ameliyat sayılmadı |
| Vallabh ve ark. 2021 (Manchester) | 6-12 ay | Baerveldt yerine birincil implant olarak Paul; standart teknik tarif edildi[3] | Erken dönem, küçük seri |
| Portekiz 3 yıllık seri | 2 merkez, 3 yıl | Standart protokolle etkinlik ve güvenlik korundu[5] | Retrospektif |
| Mainz: Paul vs Ahmed | 1 yıl | İki implant da basıncı ve damla sayısını benzer düşürdü; Paul'de daha çok erken müdahale, Ahmed'de daha çok tüp açığa çıkması[10] | Retrospektif karşılaştırma |
| Afak glokom: Paul vs Ahmed 2026 | 1 yıl | Benzer basınç kontrolü[6] | Sınırlı hasta sayısı |
Tabloyu tam görmek için parmağınızla yana kaydırabilirsiniz.
Dürüst bir uyarı: Paul implantının Ahmed ve Baerveldt'in sahip olduğu gibi 5 yıllık, büyük randomize karşılaştırmalı verisi henüz yoktur; mevcut kanıt 1-3 yıllık ve çoğu tek kollu çalışmalardan gelir.[2][4] Tasarımın beklenen avantajları (daha az kornea hasarı, daha az hipotoni) mantıklı ve erken verilerle uyumludur, ancak uzun dönem üstünlüğü kanıtlanmış değildir.
Paul İmplantının Riskleri ve Komplikasyonları
- Erken müdahale ihtiyacı: Stent çekilmesi, konjonktiva altına iğneleme, ön kamaraya viskoelastik verilmesi gibi küçük işlemler 2 yıllık seride nispeten sık bildirilmiştir; bunlar poliklinikte yapılır ve ek ameliyat sayılmaz.[4][10]
- Hipotoni: Stent sayesinde azalır ama stent çekildikten sonra görülebilir; stent kademeli çekilerek ya da yerinde bırakılarak yönetilir.[3][4]
- Hipertansif faz ve kapsülleşme: Valfsiz implantlarda valflilere göre daha az sıklıkta bildirilir, ancak görülebilir.[11]
- Tüp açığa çıkması: İnce tüp ve yama greftiyle azaltılması hedeflenir; Mainz karşılaştırmasında Ahmed'den daha az görülmüştür.[10]
- Çift görme: Geniş plak göz kaslarının altına yerleştiği için nadiren göz hareketlerini etkileyebilir; tasarım bu riski azaltacak şekilde yapılmıştır.[2]
- Tüpün tıkanması: Lümen çok ince olduğu için kan, fibrin veya iris dokusuyla tıkanabilir; lazer veya cerrahiyle açılır.
- Enfeksiyon, kanama, katarakt ilerlemesi, görme değişiklikleri: Tüm göz içi ameliyatlarında olduğu gibi.
Beklemeden başvurun: Görmede ani azalma, artan ağrı, kızarıklık, akıntı veya tüpü gözle görmeniz acil değerlendirme gerektirir.
Paul İmplantı Sonrası İyileşme ve Takip
- İlk gün: Koruyucu kalkan; ertesi gün basınç ölçümü, tüp ve stentin konumu kontrol edilir.
- İlk 2 hafta: Antibiyotikli ve kortizonlu damlalar; göze dokunmamak, ağır kaldırmamak, suya sokmamak.
- 6-12. hafta: Kapsül oluşumu; basınç hedefin üstündeyse stent poliklinikte çekilir. Bu dönemde kontroller sıktır.[4][5]
- 3-6. ay: Basınç yerine oturur, damla programı yeniden düzenlenir; stent yerinde bırakıldıysa basınç buna göre izlenir.
- Uzun dönem: Basınç, görme alanı, OCT, kornea kalınlığı ve endotel sayımı takibi.
Günlük yaşama dönüş süreleri ve alarm belirtileri için Glokom Ameliyatı Sonrası İyileşme Süreci yazımıza bakabilirsiniz.
Paul mü, Ahmed mi, Baerveldt mi? Hangi İmplant Seçilir?
Üç implant da aynı ilkeyle çalışır; aralarındaki fark valf, tüp kalınlığı ve plak büyüklüğündedir. Ahmed valfli ve küçük plaklıdır: etkisi hemen başlar, hipotoni riski düşüktür ama uzun dönem basınç biraz daha yüksek kalır. Baerveldt valfsiz ve büyük plaklıdır: 5 yılda daha düşük basınç sağlar ama hipotoni riski daha yüksektir.[7] Paul, Baerveldt'in geniş plağını çok daha ince bir tüple birleştirir ve stentle hipotoniyi sınırlar; 1-3 yıllık verilerde Baerveldt'e benzer basınç kontrolü ve Ahmed'e benzer güvenlik bildirilmiştir.[4][10] Ahmed valfinin ayrıntıları için Ahmed Glokom Valfi sayfamıza bakabilirsiniz.
| Durum | Öne çıkan seçenek | Gerekçe |
|---|---|---|
| Çok düşük hedef basınç gereken ileri glokom | Paul veya Baerveldt | Geniş plak uzun dönemde daha düşük basınç sağlar[7] |
| Hipotoni riski yüksek, tek gözlü hasta | Ahmed veya Paul (stentli) | Valf ya da stent erken basınç düşmesini sınırlar[3][7] |
| Kornea nakli, hassas endotel | Paul | İnce tüp korneaya daha az temas eder[2][6] |
| Acil basınç düşürme gereken neovasküler glokom | Ahmed | Etkisi ilk günden başlar; valfsizlerde 4-6 hafta gecikme |
| Başarısız ilk Ahmed sonrası ikinci implant | Baerveldt veya Paul | Daha büyük plak alanı[7] |
| Uzun dönem kanıt isteyen hasta | Ahmed veya Baerveldt | 5 yıllık randomize veri yalnızca bu ikisinde var[7] |
Tabloyu tam görmek için parmağınızla yana kaydırabilirsiniz.
Kararı glokomun türü, hedef basınç, önceki ameliyatlar, korneanın durumu, yaş ve cerrahın deneyimi birlikte belirler; kesin seçim muayenede yapılır.
Paul Glokom İmplantı Hakkında Sıkça Sorulan Sorular
Paul glokom implantı nedir?
Paul implantı ile Ahmed valfi arasındaki fark nedir?
Ahmed valflidir, plağı 184 mm²'dir ve etkisi hemen başlar; Paul valfsizdir, plağı 342 mm²'dir ve tüpü Ahmed'in yaklaşık üçte ikisi kalınlığındadır[2]. Bir yıllık karşılaştırmada ikisi de basıncı ve damla sayısını benzer düşürmüş; Paul'de daha çok erken müdahale, Ahmed'de daha çok tüp açığa çıkması görülmüştür[10].
Paul implantı kimlere takılır?
Paul implantının başarı oranı nedir?
İntraluminal stent nedir, ne zaman çekilir?
Valf olmadığı için tüpün içine konan ince bir polipropilen dikiştir; erken dönemde sıvı akışını sınırlayarak basıncın aşırı düşmesini önler[3]. Plak çevresinde kapsül oluştuktan sonra (çoğunlukla 6-12 hafta) basınç hedefin üstündeyse poliklinikte damla anestezisiyle çekilir; bazı hastalarda yerinde bırakılır[4][5].
Paul implantı ameliyatı ne kadar sürer?
Lokal veya genel anesteziyle, mikroskop altında yaklaşık bir saat sürer; çoğu hasta aynı gün taburcu olur. Ameliyat sırasında ağrı beklenmez; ilk günlerde batma ve hafif rahatsızlık olabilir.
Paul implantının riskleri nelerdir?
Paul implantı Baerveldt'in yerini aldı mı?
Bazı merkezler Baerveldt yerine birincil implant olarak Paul'e geçmiştir[3]; ancak Baerveldt'in 5 yıllık randomize verisi vardır, Paul'ün ise 1-3 yıllık verisi. Hangisinin seçileceği hedef basınca, korneanın durumuna ve cerrahın deneyimine göre değişir.
Paul implantı çocuklara takılır mı?
Paul implantından sonra damla kullanmaya devam eder miyim?
Çok merkezli çalışmada 1 yılda hastaların yaklaşık dörtte üçü damlasız hedef basınca ulaşmıştır[1]; kalan hastalarda bir veya daha fazla damla sürdürülmüştür. Damla ihtiyacı stentin durumuna ve kapsülün olgunlaşmasına göre zamanla değişebilir.
Paul implantı görmeyi düzeltir mi?
Hayır. Tüm glokom ameliyatları gibi amaç basıncı düşürerek kalan görmeyi korumaktır; kaybolan görme geri gelmez. İnce tüp, korneanın berraklığını uzun dönemde korumaya yardımcı olabilir[2].
Kaynaklar
Bu sayfadaki bilgiler aşağıdaki kaynaklardan derlenmiştir (son kontrol: 28 Ekim 2026). Metindeki köşeli parantezli numaralar ilgili kaynağa götürür. Sayfadaki görseller temsilidir; gerçek hasta görüntüsü içermez. Her cerrahi veya girişimsel işlemde sonuçlar kişiden kişiye değişiklik gösterebilir; işlem öncesinde hekiminizden detaylı görüş almanız önerilir. Sayfada marka adları yalnızca tıbbi cihazı tanımlamak için kullanılmıştır; ticari tanıtım amacı taşımaz.
- Koh V, Chew P, Triolo G, Lim KS, Barton K; PAUL Glaucoma Implant Study Group. Treatment Outcomes Using the PAUL Glaucoma Implant to Control Intraocular Pressure in Eyes with Refractory Glaucoma. Ophthalmology Glaucoma 2020;3(5):350-359 (yeni sekmede açılır)
- American Academy of Ophthalmology, EyeWiki: Paul Glaucoma Implant (tasarım, boyutlar, erişkin ve çocuk sonuçları, kaynak listesi) (yeni sekmede açılır)
- Vallabh NA ve ark. The PAUL glaucoma implant: 6-12 aylık sonuçlar ve standart cerrahi teknik (Manchester; açık erişim) (yeni sekmede açılır)
- Tan MCJ ve ark. Two-Year Outcomes of the Paul Glaucoma Implant for Treatment of Glaucoma. J Glaucoma 2022;31(6):449-455 (açık erişim) (yeni sekmede açılır)
- Revista Sociedade Portuguesa de Oftalmologia: PAUL glokom implantının 3 yıllık etkinlik ve güvenliği (iki merkez, standart protokol) (yeni sekmede açılır)
- Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology (2026): Afak glokomda Paul implantı ve Ahmed valfinin 1 yıllık sonuçları; PAC çalışmasının ilk bulguları (yeni sekmede açılır)
- Glaucoma Today (Kasım-Aralık 2017): ABC ve AVB 5 yıllık birleşik analizinin değerlendirmesi; plak yüzey alanı ve basınç ilişkisi, valfsiz implantlarda hipotoni (yeni sekmede açılır)
- Türk Oftalmoloji Derneği Glokom Birimi: Glokomda Tedavi İlkeleri-2: Cerrahi Tedavi (drenaj implantları). Glokomda Odak Noktaları, Sayı 7 (yeni sekmede açılır)
- ClinicalTrials.gov NCT05797350: Çocukluk çağı glokomunda Paul glokom implantı ile Ahmed glokom valfinin randomize karşılaştırması (PAC çalışması) (yeni sekmede açılır)
- Mendoza-Moreira AL ve ark. Paul glokom implantı ile Ahmed glokom valfinin etkinlik ve güvenlik sonuçları (Mainz Üniversitesi, 1 yıl; açık erişim) (yeni sekmede açılır)
- Erken sıvı baskılayıcı tedavi ve Ahmed valfi sonrası hipertansif faz: valfli implantlarda %40-80, valfsizlerde daha düşük sıklık (açık erişim derleme) (yeni sekmede açılır)
Dirençli Glokomda İmplant Seçeneğini Değerlendirmek İçin Randevu Alın
Damla ve önceki ameliyatlara rağmen basıncınız kontrol altına alınamıyorsa Paul implantı veya diğer drenaj implantı seçeneklerini değerlendirmek için Prof. Dr. Serhat İmamoğlu ile Batıgöz (Altunizade) veya Medicana (Zincirlikuyu) randevunuzu planlayın.
Bu web sitesinde yer alan içerikler yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır; tıbbi teşhis ve tedavi niteliği taşımaz. Size uygun ameliyat yöntemi ve implant, hekiminizin yapacağı kapsamlı klinik muayene sonucunda belirlenecektir.